إزاي نعرف إن في مشكلة في الكبد الأول؟
وظائف الكبد الـ Abnormal بتبدأ من زيادة 3 أضعاف الطبيعي. يعني الـ ALT و الـ AST الطبيعيين حوالي 50 تقريبًا، فعشان نقول إن وظائف الكبد Abnormal هنحتاج إنها تكون أكبر من 150 تقريبًا.
وظائف الكبد دي مينفعش نعتمد عليها لوحدها في تحديد إن في مشكلة حقيقية في الكبد لإن:
12% من الأصحاء والكبد بتاعهم مفيش فيه مُشكلة ممكن لو اتعمل لهم وظائف كبد تطلع أعلى من الطبيعي.
10% من مرضى الكبد ممكن تطلع وظائف الكبد بتاعتهم طبيعية.
فهنحتاج نعرف ونراجع على أعراض مرض الكبد عشان نعرف نحدد في مشكلة ولا لأ مع وظائف الكبد:
الأعراض دي هي:
اصفرار الجلد أو العينين، تورم أو ألم في البطن، تورم الكاحلين أو الرجلين، وجود هرش في الجلد، تغير لون البول للون أغمق، شحوب لون البراز، الهمدان المزمن، الغُمة أو الترجيع، فُقدان الشهية.
طيب في مريض جاي ولقيت عليه أعراض مرض الكبد وعملت له وظائف كبد وطلعت abnormal أختار له العلاج إزاي؟
في المجمل جدًا دي الأدوية النفسية المُوصى بيها لمرضى الكبد:
الـ Antipsychotics:
الـ Sulpride والـ Amisulpride لو محتاج توصف أقراص، لإن الـ Excretion بتاعهم في الأساس Renal.
لو لازم توصف Depot أو حُقن ممتدة المفعول: الـ Paliperidone لإن الـ Excretion بتاعه برده Renal.
الـ Antidepressants:
الـ Citalopram والـ Escitalopram والـ Paroxetine ليهم تأثير بسيط على إنزيمات الكبد وأحسن من الباقي في أمراض الكبد. ويُستحسن تبدأ بأقل جُرعة وتزود بالتدريج.
ممكن الـ Sertraline و الـ Vortioxetine برده.
الـ Mood stabilizers:
الـ Lithium لإن الـ Metabolism والـ Excretion بتاعه بيحصل Renal.
الـ Sedatives:
الـ Oxazepam ودا من الـ Z drugs وهو بالذات لإن له short half life.
ممكن استخدام الـ Zopicolone في الـ moderate liver disease بس بحرص.
الـ Stimulants:
الـ Atomoxetine: بنقلل الـ initial dose والـ target dose ل 50% من الجُرعة العادية في الـ moderate liver disease. يعني مثلًا لو طفل عنده مرض كبد ووزنه 30 كجم ومحتاجين نوصفله Atomoxetine: الطبيعي إن الجرعة البدائية بتكون نصف الوزن: يعني 15 مجم. فهنقللها للنصف يعني ممكن نبدأ ب 7 مجم. ولو الـ Target dose بتاعتنا في الطفل دا هتكون 30 أو 36 مجم لو معندوش مرض كبد، فهتكون النصف برده يعني 15 مجم تقريبًا.
الـ methylphenidate: مفيش عليه توصيات مُحددة.
اللي جاي دي المبادىء الأساسية العامة لوصف الأدوية النفسية لمرضى الكبد لو تحب تعرف أكتر:
تجنب الأدوية اللي ليها long half-life. مثلًا زي الـ Fluoxetine والـ Depot عشان في مرضى الكبد الـ half life للأدوية بتزيد.
تجنب الأدوية اللي ليها تأثير sedative قوي عشان ممكن تزود خطورة حدوث Hepatic encephalopathy.
تجنب الأدوية اللي ليها تأثير constipating قوي زي الـ Clozapine مثلًا. عشان برده ممكن تزود خطورة حدوث Hepatic encephalopathy.
اوصف الأدوية اللي الـ metabolism و الـ Excretion بتاعها Renal لو تقدر.
اوصف أدوية أقل على قد ما تقدر.
ابدأ بأقل جُرعة ممكنة.
خلي الفترات بين تزويد الجرعات أطول. يعني لو الطبيعي بتاع العلاج إنك بتزود الجُرعة بعد أسبوع، ممكن تخليها بعد أسبوعين. لإن الـ half life بتاعة الأدوية بتزيد في مرضى الكبد.
تجنب الأدوية اللي هما في حد ذاتهم Hepatotoxic زي الـ Chlorpromazine.
تابع وظائف الكبد أسبوعيًا في الفترة الأولى بعد وصف العلاج لحد ما توصل للجرعة المُناسبة.
دي المبادىء الأساسية. لو تحب تعرف تفاصيل أكتر عن دواء مُعين وتأثيره على الكبد والأبحاث اللي اتعملت على أمان استخدامه في مرضى الكبد ممكن ترجع لـ The Maudsley Prescribing guidelines أو Stahl's Prescriber's Guide.
ولو في أي تعديل أو إضافة يا ريت تشاركنا.
المصدر:
The Maudsley Prescribing Guidelines.