إزاي نوصف الأدوية لكبار السن؟

أولًا: هل في اختلاف في تأثير العلاج على كبار السن أو الـ (Pharmacodynamics)؟ وإيه هو الاختلاف؟

• لما بنكبر في السن تحكم جسمنا في الـ Autonomic functions زي ضغط الدم و تنظيم حرارة الجسم بيقل و الـ Receptors بتبقى حسّاسّة أكتر ودا بيزود احتمالية حدوث الأعراض الجانبية وبيزوّد شدتها. فمثلًا الأدوية اللي بتقلل حركة الأمعاء زي الـ Anticholinergics ممكن تعمل إمساك في الكُبار أكتر. والأدوية اللي ممكن تقلل ضغط الدم زي الـ TCAs ممكن يتسببوا في Falls أكتر.

• كمان حساسية الـ CNS system بتزيد، ودا بيخلي حساسيته للأدوية اللي بتأثر عليه تزيد زي الـ Benzodiazepines و الـ Opioids.

• الاستجابة للعلاج كمان ممكن تتأخر، يعني كبار السن ممكن ياخدوا وقت أطول عشان يستجيبوا للـ SSRIs.

• كبار السن بيبقوا أكثر عُرضة للآثار الجانبية النادرة الشديدة زي الـ Agranulocytosis مع الـ Clozapine مثلًا والجلطات مع الـ Antipsychotics والـ Bleeding مع الـ SSRIs.

ثانيًا: إزاي كِبر السن بيأثر على العلاج (أو الـ Pharmacokinetics)؟

تأثيره على الامتصاص أو الـ Absorption:

حركة الأمعاء بتقل ودا بيخلي سُرعة امتصاص الأدوية تقل. ودا بيخلي الأدوية ليها Onset of action أبطأ بس دا مش بيأثر على الكمية اللي بُتمتص. يعني نفس الكمية لكن الأدوية بتاخد وقت أطول لحد ما تعمل تأثيرها.

تأثيره على الـ Distribution:

كبار السن عندهم نسبة الدهون أعلى غالبًا. وبالتالي الأدوية الـ Fat-soluble زي الـ Diazepam بتعمل تأثيرها لفترات أطول.

تأثيره على الـ Excretion:

• وظائف الكلى بتقل مع كِبر السن: 35% من وظيفة الكل بتُفقد عند 65 سنة. فالطبيعي إن إحنا نعتبر حد في السن دا كإن فقد ⅓ الكليتين. وبتتأثر بنسبة 50% عند 80 سنة. يعني بنعتبر الأكبر من 80 سنة كإن عندهم كلية واحدة.

• لو في أمراض مُصاحبة زي الـ Diabetes والـ Hypertension أو أمراض القلب وظيفة الكلى بتتأثر أكتر.

• بنقيس وظيفة الكلى في الكبار بالـ eGFR عشان الـ Creatinine والـ Urea ممكن يطلعوا طبيعيين جدًا وفي مُشكلة في الحقيقة. (الـ Creatinine بيُفرز من الكلى حسب الكتلة العضلية. وفي الكُبار الكُتلة العضلية بتقل، فعشان كدا ممكن يطلع طبيعي فمش بيُعتمد عليه).

• الأدوية اللي الـ Metabolism بتاعها مش بيحصل في الكبد، زي الـ Lithium و الـ Amisulpride والـ Paliperidone بيحتاجوا نقلل جُرعتهم عشان ممكن يتراكموا في الكلية ويعملوا تسمم.

تأثيره على الـ Metabolism:

الكبد حجمه بيقل لكن لو مفيش أي أمراض كبد دا مش بيأثر على الـ Metabolism في حاجة.

الإرشادات العامة في اختيار الأدوية لكبار السن:

• ابدأ بنص جُرعة الـ Adults وزوّد ببطء.

• حاول تتجنب لو عرفت الأدوية اللي بتقلل الضغط أو ليهم Anticholinergic side effects أو الأدوية اللي ليها sedative side effect أو الأدوية اللي ليها long half life.

• حاول متعالجش Side effect بوصف علاج. لو ينفع تبدل حاجة بآثار جانبية أقل، بدّل.

• سهّل أخد العلاج. يعني العلاج يتاخد مرة واحدة في اليوم لو ينفع.

الجداول الجاية هتلاقي فيها العلاج والـ Starting dose بتاعته والـ Usual maintenance dose والـ Maximum dose لكبار السن:

الـ Antidepressants :

Antidepressant	Starting Dose	Usual Maintainance Dose	Maximum dose
Sertraline	25-50 mg (25 can be increased to 50 after a week)	50-100 mg / day	100 mg (occasionally up to 150 mg)
Fluoxetine	20 mg/day	20 mg/day	40 mg (60 mg can be used)
Citalopram	10 mg/day	20 mg/day	20 mg/day
Escitalopram	5 mg/day	5-10 mg/day	10 mg/day
Duolextine	30 mg/day	60 mg/day	120 mg/day
Venlafaxine	37.5 mg/day	75-150 mg/day	150 mg/day (occasionally 225 needed)
Mirtazapine	7.5-15 mg/day	15-30 mg/day	45 mg/day
Clomipramine	10 mg/day	30-75 mg/day (should be reached after 10 days)	75 mg/day

الـ Antipsychotics:

Antipsychotic	Starting Dose	Usual Maintenance dose	Maximum Dose
Amisulpride	In Chronic Schizophrenia : (50 - 100 mg/day) In Late-life psychosis (25-50 mg day)	In Chronic Schizophrenia : (100-200 mg/day) In Late-life psychosis (50-100 mg day)	​In Chronic Schizophrenia : (400 mg/day) In Late-life psychosis (200 mg day)
Aripiprazole	5 mg/day	5-15 mg/day	20 mg/day
Olanzapine	2.5 mg/day	5-10 mg/day	15 mg/day
Quetiapine	12.5-25 mg/day	75-125 mg/day	200-300 mg/day
Risperidone	0.5 mg/day	1-2.5 mg/day	4 mg/day
Haloperidol (Depot Injection)	12.5-25 mg /4 weeks	12.5-25 mg /4 weeks	50 mg/ 4 weeks
Paliperidone (Depot)	Loading Doses: Day 1: 100 mg Day 8: 75 mg	25-100 mg monthly	100 mg monthly
Risperidone (Depot)	25 mg every 2 weeks	25 mg every 2 weeks	25 mg every 2 weeks

الـ Mood Stabilizers:

Mood Stabilizer	Starting Dose	Usual Maintenance Dose	Maximum Dose
Carbamazepine	50-100 twice/day	200-400 mg/day	600-800 mg/day
Sodium Valproate	100-200 mg/day	200-400 mg/day	800 mg/day
Lithium	100-200 mg/day	200-600 mg/day	(Aim for Plasma lithium level: 0.4 - 0.7 mmol/L )
Lamotrigine	25 mg/day (Increase by 25 every 2 weeks)	100-200 mg/day	200 mg/day

الـ Anxiolytics & Hypnotics:

Anxiolytic/Hypnotic	Starting Dose	Usual Maintenance dose	Maximum Dose
Clonazepam	0.5 mg/day	1-2 mg/day	4 mg/day
Pregabalin	25-75 mg twice/day	150 mg/ day	150-300 mg/day

لو حد عنده تعديل أو إضافة يا ريت يتفضل.

المصدر:

The Maudsley Prescribing Guidelines.