إيه الأدوية النفسية اللي ممكن الأم تاخدها أثناء الرضاعة؟

الأول في حاجات مهم نعرفها عن الدراسات اللي اتعملت على الأدوية النفسية في الرضاعة:

• مُعظم الدراسات على الأدوية جاية من دراسات صُغيرة و case reports و case series. ومُعظم الدراسات بتتعمل على المدى القُصير وبتكون مُقتصرة على الآثار الجانبية قصيرة المدى.

• بالتالي أمان الأدوية النفسية مش ممكن ضمانه على المدى الطويل.

قد إيه من الأدوية النفسية بيوصل للجنين أثناء الرضاعة؟

• المقياس المتاح للكمية اللي بتوصل من العلاج للطفل: اسمه جرعة الطفل النسبية أو الـ Relative Infant Dose واختصارها الـ (RID) - خد بالك من الاختصار عشان هيتكرر كتير- ودي حاجة نسبية بتتحسب في الأساس بُناءً على قد إيه من العلاج بيُفرز في اللبن.

• المقياس بيستخدم كدليل بس، مش حاجة نهائية ولا فيصل لإن الـ RID مش دقيق أوي.

• الأدوية اللي ليها RID أقل من 10% بيعتبروا أمان أثناء الرضاعة.

مبادىء أساسية في وصف الأدوية النفسية أثناء الرضاعة:

• تغيير العلاج في نهاية الحمل خطر عشان خطورة الـ Relapse بتزيد جدًا، فبالتالي نحط في الحسبان من الأول أمان الأدوية أثناء الرضاعة وإحنا بنختار الأدوية قبل الحمل أو أثناؤه.

• بنتابع صحة الطفل وبنقول للأم تراقب لو ظهر عليه أي آثار جانبية من العلاج وبنقولها تتابع رضاعته ونموه لو حصل فيهم اي تغيير بتعرفنا.

• لو الأم بتاخد أدوية بتنيم بننصحها مترضعش وهي نايمة على السرير عشان ممكن تنام على الطفل فميعرفش يتنفس.

• بنستخدم كالعادة أقل جُرعة ممكن وبنتجنب الـ Polypharmacy أو استخدام أدوية كتير.

لو الأم ماشية على علاج من الحمل:

• يُستحسن تكمل عليه والرضاعة بتستمر عادي لإن دا كمان بيقلل أعراض الإنسحاب اللي ممكن تحصل للطفل بعد الولادة لإن جُزء من العلاج بيُفرز في اللبن.

• لو الأم ماشية على الـ Lithium أو الـ Clozapine وضروري تكمل عليهم بتوقف الرضاعة الطبيعية.

لو الأم هتبدأ علاج جديد أثناء الرضاعة:

• يُستحسن نتجنب الأدوية النفسية اللي ليها RID عالية.

• مهم نتجنب الأدوية اللي ليها long half life عشان ممكن تتراكم في اللبن وبالتالي توصل للطفل بنسبة أعلى زي الـ Fluoxetine مثلًا.

إيه هي الأدوية الأأمن أثناء الرضاعة وإيه هي الـ RID بتاعة كل واحد؟ (نفتكر إن الـ RID أقل من 10% تُعتبر أمان)

الـ Antidepressants:

عمومًا ممكن نستخدم أي حاجة منهم والأم بتكمل رضاعة وهي بتاخدهم عادي. وممكن نستخدم الـ Sertraline و الـ Mirtazapine. ويُستحسن نتجنب الـ Fluoxetine عشان الـ long half life بتاعته.

هكتب الـ Antidepressants والـ RID بتاعته: (الحاجات اللي مش مكتوبة مفيش ليها RID لسه)

Antidepressant	RID
Sertraline	0.5-3%.
​Paroxetine	0.5-2.8%.
Duloxetine	<1%.
Mirtazapine	​0.5-4.4%.
Trazodone	2.8%.
Bupropion	0.2-2%.
Citalopram	3-10%.
Escitalopram	3-8.3%.
Fluvoxamine	1-2%.
Fluoxetine	1.6-14.6%.
Venlafaxine	6-9%.
Amitriptyline	1-3%.

الـ Antipsychotics:

• لو الأم بتاخد Clozapine بتوقف رضاعة طبيعية.

• ممكن الـ Quetiapine والـ Olanzapine يبقوا أحسن عشان الـ RID بتاعتهم قليلة. وممكن تمشي على الأدوية التانية برده.

هكتب كل Antipsychotics والـ RID بتاعته:

Antipsychotic	RID
Quetiapine	0.09-0.1%.
Olanzapine	1.0-1.6%.
​Aripiprazole	0.9-8.3%.
Risperidone	2.8-9.1%.
​Amisulpride	4.7-10.7%.
Sulpride	2.7-20.7%.
Chlorpromazine	0.3%.
Zuclopenthixol	0.4-0.9%.
Haloperidol	0.2-12%.

الـ Mood stabilizers:

• لو الأم ماشية على الـ Lithium بتوقف رضاعة طبيعية.

• ممكن نستخدم الـ Olanzapine والـ Quetiapine كـ mood stabilizers عشان الـ RID بتاعتهم قليلة.

الـ Mood stabilizers والـ RID بتاعتهم:

Mood Stabilizer	RID
Valproate	1.4-1.7%.
Carbamazepine	1.1-7.3%.
Lamotrigine	9.2-18.3%.
​Lithium	12-30%.

الـ Sedatives:

Sedative	RID
Clonazepam	2.8%.
Diazepam	0.88-7.1%.
Oxazepam	0.28-1%.
Non-Benzodiazepines	<1.5%

الـ Stimulants:

Stimulant	RID
Methylphenidate	0.16-0.7%.
Modafinil	5.3%.

المصدر:

The Maudsley Prescribing Guidlines.