شوية أساسيات عن الحمل عمومًا:
أي سيدة حامل ممكن يحصل لها إجهاض تلقائي خلال الفترة الأولى من الحمل بنسبة 10-20%. (تلقائي يعني من غير أدوية ومن غير وجود أي أمراض عضوية أو نفسية).
خطورة التشوهات التلقائية حوالي 2-3% أو 1 من كل 40 حمل.
مبادىء أساسية عن وصف الأدوية في الحمل:
فيما يخص السيدات أثناء فترة الإنجاب أو الـ Child bearing period:
تجنب استخدام الأدوية اللي ليها خطورة في عمل عيوب خلقية (زي الـ Valproate والـ Carbamazepine ) حتى لو المريضة مش بتفكر تحمل قريب. ليه؟ عشان نُص مرات الحمل بتحصل من غير ترتيب.
لو لازم نستخدمهم بنعرّف المريضة خطورتهم في عمل تشوهات وبنوصف Folic acid معاهم.
لو شخصنا المرض النفسي لأول مرة أثناء الحمل:
حاول تتجنب الأدوية النفسية في الـ 1st trimester أو أول 3 شهور (دي الفترة اللي أعضاء الجنين بتتكون فيها) واستخدم أنواع العلاجات الغير دوائية زي العلاج النفسي. إلا لو فوايد العلاج الدوائي أكبر من خطورته.
لو العلاجات غير الدوائية مش جايبة نتيجة، استخدم العلاج الدوائي بأقل جُرعة ممكنة.
لو المريضة بتاخد أدوية نفسية وبتخطط للحمل:
فكّر في توقيف العلاج بالتدريج لو المريضة مُستقرة أو In remission وخطورة الـ relapse قليلة.
تجنّب توقيف العلاج مع مريضة عندها مرض نفسي خطير وخطورة الـ Relapse كبيرة. وفكّر في تغيير العلاج لعلاج تاني خطورته أقل أثناء الحمل وخلّي بالك إن بيبقى في احتمالية Relapse مع تغيير العلاج.
شارك الأم بخطورة وفوايد التوقيف والاستكمال واشركها معاك في القرار.
لو مريضة ماشية على دواء نفسي واكتشفت إنها حامل:
تجنّب توقيف العلاج الدوائي لمريضة عندها مرض نفسي خطير وفي خطورة للـ Relapse كبيرة، لإن الـ Relapse ممكن يكون أخطر على الأم والجنين من استكمال العلاج.
مفيش حاجة تأكد إن توقيف العلاج الدوائي هيمنع حدوث العيوب الخلقية (الجنين بالفعل اتعرض للعلاج).
وقّف الـ Valproate لو الأم ماشية عليه كـ mood stabilizer.
ابدأ Folic Acid.
برده شارك الأم بخطورة وفوايد التوقيف والاستكمال واشركها في القرار.
ممكن تحتاج تزود جُرعة العلاج في الـ 3rd trimester عشان حجم الدم بيزيد حوالي 30% ونشاط إنزيمات الكبد بيتغير.
نبدأ بالفُصام أو الـ Psychosis:
إيه هي خطورة الفُصام في الحمل؟
خطورته على الأم: قلة العناية بنفسها وممكن يأثر على حُكمها على الأمور وممكن يزود احتمالية الانتحار.
خطورته على الجنين والـ neonate: في خطورة كبيرة تترواح من الإهمال للقتل.
إيه اللي ممكن تعمله الـ First Generation Antipsychotics أو الـ FGAs في الأم أو الجنين؟
خطورتهم قليلة في عمل تشوهات خلقية.
في دراسة اتعملت في أمريكا قُريب على أكتر من مليون سيدة حامل ولقت إن مفيش زيادة في خطورة حدوث تشوهات خلقية كبيرة أو تشوهات خاصة بالقلب في السيدات (733 سيدة) اللي بياخدوا FGAs.
الولادة المُبكرة وقلة وزن الجنين بتحصل مع الـ FGAs أكتر من الـ SGAs.
20% من الأجنة اللي اتعرضوا للـ FGA في آخر أسبوع في الحمل كانوا عصبيين ونومهم أكتر من العادي بعد الولادة لفترة مؤقتة.
لحد دلوقتي مفيش أي حاجة بتأكد إنهم من غير أي خطورة على الجنين أو على نموه.
إيه اللي ممكن الـ Second Generation Antipsychotics أو الـ SGA على الأم أو الجنين؟
غالبًا مش بيعملوا تشوهات خلقية كبيرة ولا تشوهات خاصة بالقلب.
في دراسة اتعملت على حوالي أكتر من مليون سيدة في أمريكا ولقت إن مفيش زيادة في خطورة عمل تشوهات على السيدات اللي بياخدوا SGA (حوالي 9258 سيدة).
بيزودوا خطورة زيادة وزن الجنين والـ Gestational diabetes والـ Caesarean Section والـ Pre-term birth وبيحصل معاهم withdrawal symptoms في 15% من الـ babies.
الـ Clozapine دلوقتي انضم للأدوية اللي ممكن تتوصف أثناء الحمل في الـ NICE guidelines بس خطورته إنه بيزود احتمالية الـ Gestational diabetes وممكن يعمل neonatal seizures.
إيه هي أأمن Antipsychotics في الحمل (مفيش حاجة آمنة تمامًا)؟
الـ Quetiapine و الـ Olanzapine والـ Risperidone والـ Haloperdiol.
في معلومات قليلة بتشير لاحتمالية الأمان النسبي بتاع: الـ Clozapine والـ Aripiprazole.
المُلخص فيما يخص الـ Psychosis والـ Antipsychotics:
لو المريضة بتخطط للحمل وماشية على Antipsychotic عرّفها مخاطر الاستكمال والتوقيف.
لو مُستقرة وخطورة الـ Relapse قليلة، فكّر في توقيف العلاج بالتدريج.
لو خطورة الـ Relapse كبيرة ومستقرة على Antipsychotic مُعين يُستحسن تكمل عليه.
لو اتشخصت لأول مرة أثناء الحمل الأحسن تبدأ بحاجة من دول: Olanzapine, Quetiapine, Risperidone & Haloperidol. وخليك على أقل جُرعة ممكنة.
تابع الوزن والسُكر أثناء الحمل وانصح الأم بالرياضة والتمارين.
ممكن يحصل Withdrawal symptoms للطفل بعد الولادة زي الـ (crying, agitation & increased suckling).
المصدر:
The Maudsley Prescribing Guidelines in Psychiatry.