اتكلمت قبل كدا عن أهمية ال open-ended questions في بداية الإنترفيو وفايدتها في ال rapport وإننا المفروض نخلي المريض يتكلم حوالي 5-10 دقايق في الأول وإحنا بس معاه بال empathy وال open-ended questions، لكن بعد كدا المفروض نبدأ نسأل closed-ended عشان نشوف بقية أعراض المرض ونستبعد ال differential diagnosis ولو في أي co-morbid conditions. ونكمل بقية ال history.
لكن للأسف، الأعراض كتير والسؤال عنها ورا بعض ممكن يكون مُزعج بالنسبة للمريض وممكن يخسرنا ال rapport اللي عملناه فإزاي نسأل الأسئلة دي؟
في خطأ شائع بنعمله وإحنا لسه بادئين شُغل إننا بنسأل على الأعراض كأنها أعراض إلتهاب رئوي (دا غير التردد اللي بيكون موجود في البداية عشان مش فاكرين الأعراض نفسها أصلًا)، يعني مثلًا في المريض اللي جاي بشكوى قلق وتوتر بعد ما يكون خلص كلام عن الشكوى الأساسية في ال open-ended في ناس ممكن تسأل كدا:
عندك أرق ومش بتعرف تنام؟
آه
بتشتكي من صداع أو أي ألم في جسمك؟
آه
مش بتعرف تركز؟
آه
جالك وقت حسيت فيه بضربات قلبك زيادة ومش قادر تاخد نفسك وحاسس إنك هتموت؟
لا
طيب تعالى نشوف الفرق بين دا وبين الطريقة اللي أقصدها:
مع كل القلق والتوتر اللي انت حكيتلي عنه ساعات دا بيأثر على النوم، هل دا حصل معاك؟
أيوة، جدًا.
إزاي؟
بقيت بقعد كتير على ما بنام، ممكن أقعد بالساعة والساعتين في السرير.
بتكون فترة صعبة فعلًا، بتعمل إيه فيها؟
بتفرج على مسلسلات أو أفلام، وساعات أقضي وقت على فيسبوك لحد ما يجيلي نوم.
يعني بتنام على الساعة كام كدا؟
2 أو 3 كدا.
وبتصحى وسط النوم؟
آه على طول، ممكن أصحى مرة أو مرتين وأقعد ييجي نص ساعة على ما أنام تاني.
ولما بتصحى، بتحس إنك فايق ولا بتحس إنك مخدتش كفايتك من النوم وعاوز تنام تاني؟
لا، مبحسش إني خدت كفايتي من النوم أبدًا ودايمًا همدان، ولازم أشرب كُباية قهوة الصُبح عشان أفوق.
يعني كدا بتنام كام ساعة؟
5 أو 6 ساعات بالكتير.
أكيد كدا جسمك مش بيستريح، هل دا جابلك صُداع أو مشاكل في المعدة أو أي مشاكل تانية في جسمك؟
آه في صُداع ملازمني وباخدله مسكن على طول.
حسيت بحاجة تانية زي وجع في البطن أو إسهال مثلًا؟
لا.. لا، محصلش معايا.
طيب هل القلق أثر على تركيزك؟
أيوة بقيت بنسى حاجات في الشغل.
إزاي؟
الدنيا بايظة معايا في الحسابات وبقيت الورقة اللي كنت براجعها مرة، دلوقتي بتاخد مني 4 أو 5 مرات، وناس تُطلب مني حاجات أنساها من كتر التفكير.
هنلاحظ إن هي هي نفس الأعراض اللي اتسأل عنها، لكن وصلها ببعض ومحاولة فهم هي إزاي مأثرة على المريض مخلي الإنترفيو التاني كإنه حوار حلو لطيف، مش مُجرد استبيان المريض بيقول فيه آه أو لا، وبيوصل للمريض كذا حاجة:
الدكتور دا شكله قابل المُشكلة دي قبل كدا وعارف هو بيسأل عن إيه عشان في حاجات سأل عنها أنا بعاني منها.
الدكتور دا مهتم يعرف أنا حاسس بإيه بالظبط والموضوع مأثر عليا إزاي.
الدكتور دا دقيق وعاوز يعرف إيه اللي عندي وإيه اللي مش عندي.
ودا بيحصل بحاجات بسيطة جدًا زي "إزاي"، أو بأسئلة closed-ended لو إحنا عاوزين نعرف حاجة محددة عن العرض وبوصل الأعراض ببعضها.
دا غير إن الطريقة دي بتخليك تفهم المريض أكتر وبتخليه يقول حاجات من نفسه انت كنت ممكن تحتاج تسأل عنها بعد كدا، زي شُغله وعيلته وهكذا. وبيخلينا لما نقترح على المريض خطة علاجية يثق فينا ونبقى فاهمين برده الأعراض الجانبية ممكن تأثر على
جوانب حياته إزاي.
هل في طريقة مُعينة بتستخدموها وانتوا بتسألوا عن الأعراض عشان متبقاش زي ال checklist؟
المصادر:
Psychiatric Interviewing, Shawn Christopher Shea.