كالعادة في كل مجموعة هنعرف إيه هي مميزاتها وعيوبها وبنستخدمهم إمتى ونتجنبهم إمتى ونعمل monitoring إزاي.
الجزء الأول من هنا
المجموعة التالتة: الـ Dones (الدونز): ودول الـ Risperidone و الـ Paliperidone - ( شيلت منهم الـ Lurasidone و الـ Ziprasidone اللي في تقسيمة Stahl وهقول ليه لما آجي أتكلم عن مجموعتهم)
المميزات:
برده من المجموعات القوية (الـ Risperidone هو الرابع في القوة)، وال weight gain وال sedation بتاعهم أقل من ال Pines ويُعتبر moderate. والحاجة المهمة جدًا إن المجموعة دي ليها أشكال كتير ممكن تتاخد بيها، يعني في منها Solution (شراب) و Depot Injections (يعني بتقعد في الجسم فترة طويلة). فالأشكال المختلفة دي بتدينا مجال واسع نختار منه وممكن نزود بيها الـ adherence.
العيوب:
بيعملوا Prolactin elevation زي ال Prides زائد إنهم بيعملوا weight gain و dyslipidemia بصورة متوسطة (لكن أقل من الـ Pines). وممكن يعملوا EPS خاصةً لو الجُرعة زادت، والـ Risperidone ساعات بيعمل EPS في الجُرعات الصغيرة. لكن ال Paliperdone أقل في الـ sedation و الـ EPS.
نستخدمهم امتى؟
هقسمهم هنا، عشان الـ Risperidone له استخدامات كتير فهبدأ بيه الأول:
في مريض الـ schizophrenia، خاصةً إنه الرابع في القوة، لما نكون عاوزين moderate sedation ومش عاوزين weight gain كبير.
في الـ bipolar سواء في الـ acute episode أو في الـ maintenance.
في الـ irritability الموجودة مع الأطفال اللي عندهم autism.
بيُستخدموا off-label في مرضى الـ dementia لتقليل الـ agitation والـ aggression والـ psychosis، مع إنهم خطر وبيزودا إحتمالية الوفاة. (ودي حاجة عليها خلاف كتير)
الـ Solution form بيُستخدم مع المرضى الرافضين للعلاج أو الأطفال اللي مش بيقدروا يبلعوا أقراص.
نيجي للـ Paliperidone:
مُعظم استخدامه في الـ practice عن طريق الـ depot form مع مرضى الـ schizophrenia وهو كويس جدًا عشان بيكون well tolerated وآثاره الجانبية قليلة، وبيسُتخدم كمان مع الـ young patients من بداية الـ onset عشان الـ adherence يزيد والـ functioning يكون كويس، وفي ناس كتير ماشية عليه و functioning جدًا.
لو مريض عنده schizophrenia وعنده hepatic impairment، لإنه renally excreted خاصةً لو مش adherent عشان ممكن يتاخد Depot.
نتجنبهم امتى؟
أي حد هيكون عنده مشاكل مع الـ prolactin elvation زي الـ sexual dysfunction أو حد عنده osteoporosis.
بنتجنب الـ Paliperidone في المرضى اللي عندهم renal impairment.
مينفعش ندي Depot injection لحد drug naive ومأخدش antipsychotic قبل كدا، عشان لو حصل side effects خطيرة أو شديدة هيفضل ال drug في جسم المريض.
نكتبهم إزاي؟
هتكلم الأول عن الـ Risperidone:
جُرعته بتختلف حسب هنكتبه في إيه:
فجرعته من 3 لـ 8 مجم في اليوم في الـ acute psychosis و الـ bipolar.
و 0.5 لـ 2 مجم في اليوم في الأطفال اللي عندهم irritability مع الـ autism أو الكبار اللي عندهم psychosis و agitation و aggression مع الـ dementia.
شوية ملاحظات مهمة عنه:
يُستحسن نديه على مرتين في الأول ونبدأ بجُرعة قليلة ونعلى بالتدريج خاصةً لو الريض بيتابع من العيادة ومش محجوز في المستشفى عشان ممكن يعمل EPS بـ Low dose. وممكن بعد كدا ندي الجُرعة كلها مرة واحدة بليل عشان نقلل الـ sedation اللي بيحصل خلال اليوم.
الـ solution form منه بلاش يتحط على cola أو شاي عشان ممكن يقللوا الـ absorption بتاعه.
في نوع من الـ solution form مالوش طعم ولا لون ولا ريحة، فبيبقى كويس في الـ non-adherent patients.
الـ Depot form بتاعه بيتاخد كل أسبوعين (بجرعة من 25 لـ 50) في منها في مصر (25 و 37.5) وبياخد 3 أسابيع لحد ما يوصل للمستوى الـ effective بتاعه، ودا بيحتاج تغطية بـ oral dose أول 3 أسابيع. (مليش تجربة معاه - لو حد له تجربة معاه يا ريت يشاركنا)
نيجي للـ Paliperidone:
جرعته الـ oral : حوالي 6 مجم في اليوم.
الـ Depot: الـ usual therapeutic حوالي 100 مجم في الشهر.
ملاحظات عنه:
ممكن نبدأ بـ 6 مجم في اليوم كـ initial dose عادي وبيكون well tolerated. وبيتاخد مرة واحدة في اليوم.
الـ Depot form في منها بيتاخد كل شهر وفي منها بيتاخد كل 3 شهور، ومش بيحتاج oral coverage في الأول زي الـ Risperidone.
الـ Depot form بتحتاج loading dose في بداية العلاج، يعني بتتاخد في الـ deltoid بجُرعة 150 mg في أول يوم، وفي اليوم التامن بتتاخد بجُرعة 100 mg في الـ deltoid وبعد كدا بتتاخد بجرعة 100 mg كل شهر، وممكن بعد كدا تتاخد gluteal عادي.
الـ Depot form اللي بتتاخد كل 3 شهر، مينفعش تتاخد من الأول، والأحسن إن المريض يبقى مستقر على الحقنة الشهرية لمدة 4 شهور على الأقل الأول (جرعتها 350 mg كل 3 شهور للمريض المستقر على 100 mg شهريًا).
إزاي نعمل لهم monitoring ؟
بنعمل تحليل prolactin في البداية، وبعدين بعد 6 شهور، وبعدين كل سنة مرة.
بنقيس وزن المريض في البداية وبعد 3 شهور وكل سنة مرة. ليه؟ عشان ال weight gain.
بنقيس ال fasting glucose في البداية وبعد شهر وبعد 3 شهور وبعدين كل سنة مرة. برده عشان ال metabolic side effects و ال weight gain.
بنقيس ال blood lipids أو ال (Cholesterol & Triglycerides) في البداية وبعد 3 شهور وبعدين كل سنة. ليه؟ عشان بيعملوا dyslipidemia.
الجزء التالت من هنا
يا ريت لو حد عنده إضافة أو تعديل أو تجربة مختلفة عن اللي مكتوب يقول.
المصادر:
The Maudsley Prescriping Guidelines in Psychiatry.
Stahl’s Essential Psychopharmacology.
Stahl’s Essential Psychopharmacology. Prescriber’s guide.