top of page

إزاي نوصف الأدوية لكبار السن؟

أولًا: هل في اختلاف في تأثير العلاج على كبار السن أو الـ (Pharmacodynamics)؟ وإيه هو الاختلاف؟

  • لما بنكبر في السن تحكم جسمنا في الـ Autonomic functions زي ضغط الدم و تنظيم حرارة الجسم بيقل و الـ Receptors بتبقى حسّاسّة أكتر ودا بيزود احتمالية حدوث الأعراض الجانبية وبيزوّد شدتها. فمثلًا الأدوية اللي بتقلل حركة الأمعاء زي الـ Anticholinergics ممكن تعمل إمساك في الكُبار أكتر. والأدوية اللي ممكن تقلل ضغط الدم زي الـ TCAs ممكن يتسببوا في Falls أكتر.

  • كمان حساسية الـ CNS system بتزيد، ودا بيخلي حساسيته للأدوية اللي بتأثر عليه تزيد زي الـ Benzodiazepines و الـ Opioids.

  • الاستجابة للعلاج كمان ممكن تتأخر، يعني كبار السن ممكن ياخدوا وقت أطول عشان يستجيبوا للـ SSRIs.

  • كبار السن بيبقوا أكثر عُرضة للآثار الجانبية النادرة الشديدة زي الـ Agranulocytosis مع الـ Clozapine مثلًا والجلطات مع الـ Antipsychotics والـ Bleeding مع الـ SSRIs.

ثانيًا: إزاي كِبر السن بيأثر على العلاج (أو الـ Pharmacokinetics)؟

تأثيره على الامتصاص أو الـ Absorption:

حركة الأمعاء بتقل ودا بيخلي سُرعة امتصاص الأدوية تقل. ودا بيخلي الأدوية ليها Onset of action أبطأ بس دا مش بيأثر على الكمية اللي بُتمتص. يعني نفس الكمية لكن الأدوية بتاخد وقت أطول لحد ما تعمل تأثيرها.

تأثيره على الـ Distribution:

كبار السن عندهم نسبة الدهون أعلى غالبًا. وبالتالي الأدوية الـ Fat-soluble زي الـ Diazepam بتعمل تأثيرها لفترات أطول.

تأثيره على الـ Excretion:

  • وظائف الكلى بتقل مع كِبر السن: 35% من وظيفة الكل بتُفقد عند 65 سنة. فالطبيعي إن إحنا نعتبر حد في السن دا كإن فقد ⅓ الكليتين. وبتتأثر بنسبة 50% عند 80 سنة. يعني بنعتبر الأكبر من 80 سنة كإن عندهم كلية واحدة.

  • لو في أمراض مُصاحبة زي الـ Diabetes والـ Hypertension أو أمراض القلب وظيفة الكلى بتتأثر أكتر.

  • بنقيس وظيفة الكلى في الكبار بالـ eGFR عشان الـ Creatinine والـ Urea ممكن يطلعوا طبيعيين جدًا وفي مُشكلة في الحقيقة. (الـ Creatinine بيُفرز من الكلى حسب الكتلة العضلية. وفي الكُبار الكُتلة العضلية بتقل، فعشان كدا ممكن يطلع طبيعي فمش بيُعتمد عليه).

  • الأدوية اللي الـ Metabolism بتاعها مش بيحصل في الكبد، زي الـ Lithium و الـ Amisulpride والـ Paliperidone بيحتاجوا نقلل جُرعتهم عشان ممكن يتراكموا في الكلية ويعملوا تسمم.

تأثيره على الـ Metabolism:

الكبد حجمه بيقل لكن لو مفيش أي أمراض كبد دا مش بيأثر على الـ Metabolism في حاجة.

الإرشادات العامة في اختيار الأدوية لكبار السن:

  • ابدأ بنص جُرعة الـ Adults وزوّد ببطء.

  • حاول تتجنب لو عرفت الأدوية اللي بتقلل الضغط أو ليهم Anticholinergic side effects أو الأدوية اللي ليها sedative side effect أو الأدوية اللي ليها long half life.

  • حاول متعالجش Side effect بوصف علاج. لو ينفع تبدل حاجة بآثار جانبية أقل، بدّل.

  • سهّل أخد العلاج. يعني العلاج يتاخد مرة واحدة في اليوم لو ينفع.

الجداول الجاية هتلاقي فيها العلاج والـ Starting dose بتاعته والـ Usual maintenance dose والـ Maximum dose لكبار السن:

الـ Antidepressants :

Antidepressant

Starting Dose

Usual Maintainance Dose

Maximum dose

Sertraline

25-50 mg (25 can be increased to 50 after a week)

50-100 mg / day

100 mg (occasionally up to 150 mg)

Fluoxetine

20 mg/day

20 mg/day

40 mg (60 mg can be used)

Citalopram

10 mg/day

20 mg/day

20 mg/day

Escitalopram

5 mg/day

5-10 mg/day

10 mg/day

Duolextine

30 mg/day

60 mg/day

120 mg/day

Venlafaxine

37.5 mg/day

75-150 mg/day

150 mg/day (occasionally 225 needed)

Mirtazapine

7.5-15 mg/day

15-30 mg/day

45 mg/day

Clomipramine

10 mg/day

30-75 mg/day (should be reached after 10 days)

75 mg/day


الـ Antipsychotics:



Antipsychotic

Starting Dose

Usual Maintenance dose

Maximum Dose

Amisulpride

In Chronic Schizophrenia : (50 - 100 mg/day)

In Late-life psychosis (25-50 mg day)

In Chronic Schizophrenia : (100-200 mg/day)

In Late-life psychosis (50-100 mg day)

​In Chronic Schizophrenia : (400 mg/day)

In Late-life psychosis (200 mg day)

Aripiprazole

5 mg/day

5-15 mg/day

20 mg/day

Olanzapine

2.5 mg/day

5-10 mg/day

15 mg/day

Quetiapine

12.5-25 mg/day

75-125 mg/day

200-300 mg/day

Risperidone

0.5 mg/day

1-2.5 mg/day

4 mg/day

Haloperidol (Depot Injection)

12.5-25 mg /4 weeks

12.5-25 mg /4 weeks

50 mg/ 4 weeks

Paliperidone (Depot)

Loading Doses:

Day 1: 100 mg

Day 8: 75 mg

25-100 mg monthly

100 mg monthly

Risperidone (Depot)

25 mg every 2 weeks

25 mg every 2 weeks

25 mg every 2 weeks


الـ Mood Stabilizers:


Mood Stabilizer

Starting Dose

Usual Maintenance Dose

Maximum Dose

Carbamazepine

50-100 twice/day

200-400 mg/day

600-800 mg/day

Sodium Valproate

100-200 mg/day

200-400 mg/day

800 mg/day

Lithium

100-200 mg/day

200-600 mg/day

(Aim for Plasma lithium level: 0.4 - 0.7 mmol/L )

Lamotrigine

25 mg/day (Increase by 25 every 2 weeks)

100-200 mg/day

200 mg/day


الـ Anxiolytics & Hypnotics:


Anxiolytic/Hypnotic

Starting Dose

Usual Maintenance dose

Maximum Dose

Clonazepam

0.5 mg/day

1-2 mg/day

4 mg/day

Pregabalin

25-75 mg twice/day

150 mg/ day

150-300 mg/day

لو حد عنده تعديل أو إضافة يا ريت يتفضل.

المصدر:

The Maudsley Prescribing Guidelines.


المنشورات الأخيرة

إظهار الكل

إزاي نعرف إن في مشكلة في الكبد الأول؟ وظائف الكبد الـ Abnormal بتبدأ من زيادة 3 أضعاف الطبيعي. يعني الـ ALT و الـ AST الطبيعيين حوالي 50 تقريبًا، فعشان نقول إن وظائف الكبد Abnormal هنحتاج إنها تكون أك

Post: Blog2_Post
bottom of page