إزاي نشخّص صح؟

هحاول أتكلم عن الحاجات المهمة والأساسية في الـ History taking والأخطاء الشائعة اللي بتحصل في كل جُزء. أما مش هتكلم عن الـ History بالتفصيل.

في الـ Chief Complaint:

• اعرف المريض جاي انهارده ودلوقتي بالذات ليه لإن دي هي غالبًا هتكون أهم حاجة.

الأخطاء الشائعة هنا:

• ساعات بننسى نسأل عن السبب اللي خلى المريض ييجي انهارده خاصةً لو في تاريخ مرضى طويل أو لما المريض يبدأ القصة من أولها.

• ساعات نقاطع المريض لما يبدأ يتكلم في الأول لو مبدأش بالسبب اللي خلاه ييجي انهارده - الأحسن: خلي المريض يتكلم شوية والمريض من نفسه ممكن يتكلم عن السبب في نص الكلام.

• لو دا محصلش؟ بعد ما تسمع المريض شوية وتعمل paraphrasing أو summarizing للكلام عشان يكون عارف إنك سمعته كويس. اسأل عن السبب اللي خلاه ييجي انهارده.

في الـ History of Present Illness:

• خد وقتك في الجزء دا. دا من أهم الأجزاء في الـ history taking.

• ابدأ اعرف التفاصيل عن الأعراض الحالية عشان دا بيكون الأهم في الأول : زي الـ onset والـ course والـ duration.

• اعرف الضغوط أو الـ Stressors اللي كانت سابقة للأعراض.

• اعرف الأعراض المصاحبة واسأل عنها: مثلًا مريض جاي بيشتكي من حُزن وفقدان رغبة في عمل أي حاجة. هتحتاج تعرف إن دي من أعراض الـ Depression وتعرف أعراضه وتسأل عن بقية الأعراض.

• اعرف الـ Differential Diagnoses: مثلًا مريض عنده 58 سنة وأولاده جايبينه عشان بدأ ينسى بقاله فترة زي إنه ينسى حاجات في شغله لدرجه إن اضطر ياخد أجازة وبدأ ينسى أسماء أولاده ودلوقتي مش بيعرف ياخد باله من نفسه. الحاجة الشائعة هنا هي Alzheimers dementia. بس لو انت مش عارف إن من الـ Differential Diagnoses هنا مثلًا : الـ Normal Pressure Hydrocephalus: مش هتسأل عن حصل تغير في مشيته ولا لا أو الـ gait. وأخبار تحكمه في البول إيه. فممكن يفوتك تشخيص زي دا وهو نوعًا ما reversible و الـ prognosis بتاعه أحسن من الزهايمر.

• اعرف الـ comorbid disorders أو الأمراض المصاحبة: في مرضى كتير بيكون عندهم كذا تشخيص. يعني مثلًا الـ Bipolar disorder من الحاجات الشائعة المصاحبة له هي الـ Anxiety والـ Substance use. فلو إحنا مسألناش عن الـ comorbidities ممكن يفوتنا تشخيص هيساعدنا ويساعد المريض في الخطة العلاجية.

• أعرفها منين؟ في كتاب اسمه Diagnosis made easier. عامل جدول عن الـ comorbidities.

في الـ Past history:

• اعرف الأعراض اللي مريض بيشتكي منها حصلت قبل كدا ولا لا.

• اعرف راح لمين واتشخص إيه وأخد علاج إيه والعلاج ساعد ولا لا وأفكاره إيه عن العلاج.

في الـ Family history:

• اعرف في حد في العيلة عنده أعراض مُشابهة ولا لا. أخد علاج؟ إيه العلاج لو المريض يعرف. عشان في عائلات بتستجيب كويس جدًا على أدوية مُعينة.

• حد في العيلة راح لدكتور نفسي أو اتحجز في مستشفى نفسية ولا لا.

في الـ Medical History:

• اعرف المريض بيتعالج من أي حاجة تانية ولا لا وإيه الأدوية اللي بياخدها. (في أدوية وأمراض كتير بتعمل أعراض شبيهة لأعراض المرض النفسي زي مثلًا الـ hyperthyroidism والـ anxiety) - برده هتلاقي دا في الـ Differential Diagnosis.

حط قايمة بالـ Differential Diagnosis اللي انت شاكك فيها:

أرتب القايمة دي إزاي؟

مثلًا: مريض عنده 24 سنة جاي بيشتكي من هلاوس سمعية. هييجي في بالنا تشخيصات كتير منها مثلًا:

• Depression with psychotic features.

• Substance induced psychosis.

• Mania with psychotic features.

• Schizophrenia, schizophreniform, brief psychosis.

• medical condition (brain tumor).

الفكرة إن الطريقة دي ممكن تخلينا ننسى حاجات مهمة، جيمس موريسون بيتكلم عن طريقة جميلة في التفكير في الـ Differential Diagnosis اسمها The safety Hierarchy.

يعني إيه؟

يعني بنعمل قايمة من الـ Differential Diagnosis وبنقسمها كالآتي:

• بنحط في أول القايمة التشخيصات اللي بتحتاج علاج عاجل وغالبًا بتستجيب كويس للعلاج وليها أحسن prognosis. عشان لو مجاش على بالنا ممكن المريض يفوته علاج عاجل فيتضر. مثلًا لازم أول القايمة يتحط فيها Substance induced و الحاجات اللي due to medical condition.

• بنحط في آخر القايمة التشخيصات اللي العلاج غالبًا مش بيساعد فيها أوي، أو حاجات ليها very bad prognosis.

• بنحط في النص الباقي بقى.

تعالى نرتب قايمة بالـ Differential Diagnosis حسب الـ Safety Hierarchy للمريض اللي عنده 24 سنة وجاي بيشتكي من هلاوس سمعية:

Most desirable (most dangerous, most treatable, best outcome):

• Substance/medication induced psychotic disorder.

• Psychotic disorder due to another medical condition.

Middle Ground:

• Depression with psychotic features.

• Brief psychotic disorder.

• Mania with psychotic features.

Least desirable (hard to treat, worst outcome):

• Schizophrenia.

• Malingering.

بعد كدا في دماغنا بنسأل نفسنا:

• إيه اللي مع كل تشخيص وإيه اللي ضده.

• في الآخر بنحط التشخيص اللي بيفسر مُعظم الأعراض وبيكون اسمه Provisional Diagnosis. أو تشخيص مبدأي. عشان ممكن يظهر بعد كدا معلومات تغيّر التشخيص.

• لو في حاجة لسه مش عارفين نستبعدها وشاكين فيها: بنكتب لنفسنا التشخيص وجنبه (Rule out). عشان نتأكد من وجوده أو عدمه بعد كدا سواء بمعلومات أكتر أو بتحليل مثلًا.

يعني القايمة الطويلة اللي في دماغنا دي في الآخر هتتكتب كالآتي بعد ما أفكر فيها:

Provisional Diagnosis:

Brief psychotic disorder

Substance induced psychosis (Rule out)

يا ريت لو عندك إضافة أو تعديل أو طريقة أفضل تشاركنا.

المصادر:

Diagnosis made easier, James Morrison.

The First Interview, James Morrison.

Psychiatric Interviewing, Shaw Christopher Shea.