top of page

إزاي نختار الـ Antipsychotic المناسب؟ (الجزء الأول)

وإحنا بادئين النيابة بنلاقي قُدامنا Antipsychotics كتير وبنبقى مش عارفين نكتب إيه؟ ونكتبه إمتى وقد إيه؟ إيه الفرق بين ال Antipsychotics أصلًا؟ هل في واحد أقوى من واحد؟ تعالوا نبدأ بهل في Antipsychotic أقوى من غيره؟ (في كذا meta analysis بتقول الآتي - هتلاقيهم في مودزلي) الأقوى أو الأحسن في الـ Relative efficacy هما دول بالترتيب:

  1. ال Clozapine دا الأقوى.

  2. ال Olanzapine أو ال Amisulpride، في meta analysis بتقول ال amisulpride أقوى من ال Olanzapine .

  3. ال Risperidone.

  4. الباقي.

هل بنختار بناءً على القوة أو ال Relative efficacy دي؟ دا بيكون جزء من اختيارنا، لكن الجزء الأكبر والأهم هو ال Side effects. مثلًا معظمنا عارف إن ال Clozapine مع إنه الأقوى إلا إن ال side effects بتاعته كتير وخطيرة وبيحتاج monitoring كتير فمش بنديه إلا في ال refractory schizophrenia أو ال refractory mania. عشان أبسط موضوع ال side effects، وأبسط ال antipsychotics، هقسمهم مجموعات في جدول، الجدول من مودزلي والتقسيمة شبيهة بتقسيمة Stahl ليهم، وغيّرت فيها تغييرات بسيطة للتسهيل. التقسيمة دي mainly for clinical practice، وهي تقسيمة أنا كنت عاملها لنفسي وقُلت أشاركها معاكم، يعني مش بُناءً على حاجة علمية ولا حاجة. الجدول فيه الحاجات المتاحة في مصر بس للتسهيل برده.


ياريت تبصوا عليه قبل ما تكملوا قراءة. هتلاقوا كل مجموعة شبه بعض في الآثار الجانبية ورا بعض وبين كل مجموعة ومجموعة خط أزرق. وكل ما ال (+) كترت كل ما دا كان معناه إن ال antipsychotic إحتمال يعمل الأثر الجانبي دا بصورة أكبر أو بصورة أشد. و (-) معناها إنه مش بيعملها أو ممكن يعملها بنسبة قليلة جدًا.في كل مجموعة هكتب مميزاتها وعيوبها ونستخدمها امتى ونبعد عنها امتى. وإزاي نعمل monitoring للـ side effects بتاعتهم.



المجموعة الأولى: الـ Prides (برايدز) (اسم المجموعة بيتسمى بالمقطع الأخير من أسماء الـ Antipsychotics اللي فيها)، المجموعة دي شتال مش مسميها. ودي فيها الـ Amisulpride و الـ Sulpride. المميزات: قوية جدًا و الـ Side effects قليلة خاصةً إن مفيش sedation ولا EPS ولا بتعمل cardiometabolic risk عالي. (ال Sulpride ممكن يعمل EPS و Sedation مع الجرعات العالية) (هبقى أتكلم بالتفصيل إن شاء الله عن كل Side effect بعدين في بوستات تانية ونعمل إيه معاه). العيوب: الـ prolactin elevation واللي ممكن يعمل sexual dysfunction ودا بيضايق المريض جدًا خاصةً لو متجوز، وممكن الـ prolonged prolactin elevation يقلل ال bone mineral density. نستخدمهم امتى؟

  • لو المريض كان functioning وإحنا مش عاوزين المريض ينام، والمريض مش agitated ولا عنده insomnia ، يعني مش محتاجين ال sedation. (شتال كاتب إن ال Amisulpride بيعمل sedation. تجربتي معاه إن ال sedation بتاعه قليل، لو حد له تجارب معاه يا ريت يعرفنا)

  • لو المريض عنده negative symptoms، بنستخدمهم خاصةً الـ Amisulpride.

  • لو المريض عنده hepatic impairment أو مشكلة في الكبد، بنستخدمهم عشان هما renally excreted ومش بنحتاج نقلل الجُرعة حتى ما دام الـ kidney كويسة.

نتجنبهم امتى؟

  • لو المريض عنده sexual dysfunction أو لو شايفين إن دا هيعمله مشكلة.

  • لو مريض عنده renal impairment.

  • لو مريض عنده Osteoporosis.

نكتبهم إزاي؟ (هكتب ال usual therapeutic range)

  • للـ positive symptoms: ال Amisulpride و ال Sulpride: جرعتهم الفعّالة من 400 ل 800 مجم في اليوم. وبنقسم الجرعة على مرتين.

  • للـ negative symptoms: الـ Amisulpride: بجرعة من 50 ل 300.

نعمل monitoring للـ Side effects إزاي؟ (هكتب الحاجات الخاصة بكل مجموعة، في حاجات بتتعمل روتين زي ال LFTS و ال ECG و ال CBC و ال KFTS)

  • بنعمل تحليل prolactin في البداية، وبعدين بعد 6 شهور، وبعدين كل سنة مرة.

  • بنعمل eGFR في البداية وكل سنة مرة. ليه؟ عشان renally excreted.

المجموعة التانية: الـ Pines (بيينز): ودي فيها الـ Clozapine و الـ Olanzapine و الـ Quetiapine و ال Asenapine. المميزات: من أقوى الـ antipsychotics، خاصةً ال Clozapine و ال Olanzapine، وبيعملوا sedation قوي فبيبقوا كويسين جدًا مع المريض ال agitated أو لو مريض عنده insomnia.

العيوب:

  • الـ Sedation برده خاصةً على المدى الطويل وبعد ما المريض يستقر بيعمله مشكلة وبيأثروا على ال function خاصةً ال Clozapine و ال Quetiapine.

  • الـ Weight gain: من أكتر المجموعات اللي ممكن تعمل زيادة في الوزن، وبتعلي ال cardiometabolic risk، وبيعملوا dyslipidemia شديدة، خاصةً مع الـ Clozapine و ال Olanzapine.

  • الـ Hypotension: خاصةً مع الـ clozapine، وعشان كدا بنعلى جرعة ال Clozapine بالتدريج، اللي بيعمل hypotension عالي برده هو الـ Quetiapine.

  • الـ Clozapine ممكن يعمل agranulocytosis أو يقلل ال WBCs عشان كدا بيتحاج close monitoring، وممكن يعمل myocarditis، ومن أعلى الحاجات اللي بتزود ال risk of seizures.

نستخدمهم امتى؟ (الـ Clozapine له شروط خاصة هقولها في الآخر)

  • المريض ال agitated أو اللي عنده insomnia. و ال Olanzapine خاصةً مع المريض الـ aggressive.

  • بنستخدمهم في الـ acute mania، عشان بيهدوا المريض وبنستفيد من ال sedation بتاعهم.

  • ممكن نستفيد من ال weight gain في المرضى اللي أكلهم قليل أو خسّوا كتير.

  • ليهم antidepressant action، وعشان كدا بيستخدموا في ال bipolar depression. (ال Olanzapine و ال quetiapine).

  • المريض اللي liable إنه يحصله EPS أو Extrapyramidal Side Effects، أو حصل له NMS قبل كدا، يستحسن نستخدم معاه quetiapine أو Clozapine عشان نادر جدًا لما يعملوا EPS.

  • بنستخدم ال Quetiapine و الـ Clozapine برده في مرضى الـ Parkinson's Disease عشان نادر يعملوا أو مبيعملوش EPS.

  • الـ Asenapine: من الحاجات اللي بتتاخد sublingual و ال absorption بتاعه بيحصل من ال oral mucosa، ودي بتبقى حاجة مفيدة في المرضى اللي هيعملوا أو عملوا Bariatric surgery، عشان بنبقى ضامنين إن ال absorption بتاعه مش هيتأثر. ميزته التانية إن ال weight gain و ال sedation بتاعه قليل مقارنةً ببقية المجموعة.

  • الـ Clozapine بنستخدمه لو جرّبنا 2 Antipsychotics مع ال schizophrenia منهم الـ olanzapine ب full therapeutic dose لمدة 6 أسابيع على الأقل لكل واحد منهم ومكنش في نتيجة.

نتجنبهم امتى؟

  • مرضى ال diabetes واللي عندهم high cholesterol عشان ال cardiometabolic risk بتاعهم.

  • مرضى ال hypotension خاصةً ال quetiapine و ال clozapine.

  • أي مريض بينام كتير.

بنكتبهم إزاي؟

  • الـ Olanzapine: من 10-20 مجم في اليوم، على مرتين ولو حابب تقلل ال sedation ممكن تخليهم مرة واحدة قبل النوم.

  • الـ Quetiapine: لو هتستخدمه ك hypnotic : هتستخدم 50-100 IR قبل النوم. لو هتستخدمه ك adjuvant في ال depression : جرعة 300 XR مرة واحدة قبل النوم. لو هتستخدمه ك antipsychotic: جرعته 600 ل 800 ويستحسن تستخدم XR برده.

  • الـ Asenapine: جرعته 10 ل 20 وغالبًا 20، ودا بيتاخد على مرتين تحت اللسان، هو بيدوب بسرعة بس عرّف المريض إنه مياكلش ولا يشرب بعد ما ياخده لمدة 10 دقايق لإن إمتصاصه من ال oral mucosa، فلو أي جزء منه اتبلع مش بيحصله absorption. (ماليش تجارب معاه فلو حد له تجارب معاه يا ريت يشاركنا بيها)

  • ال Clozapine: بنبدأ 25 مجم في اليوم قبل النوم، وبنعلّي الجُرعة ب 25-50 مجم كل يوم أو يومين. وجرعته بتختلف حسب حاجتين : male or female و smoker أو non-smoker لإن ال smoking ممكن يقلل مستواه للنصف. فبنعلي لحد ما نلاقي تأثير. و ال therapeutic dose بتاعته كالآتي:

  • Female non smoker: 250 mg daily

  • Female smoker: 450 mg daily

  • Male non smoker: 350 mg daily

  • Male smoker: 550 mg daily

نعمل لهم monitoring إزاي؟ (ال clozapine له monitoring مخصوص)

  • بنقيس وزن المريض في البداية وبعد 3 شهور وكل سنة مرة. ليه؟ عشان ال weight gain.

  • بنقيس ال fasting glucose في البداية وبعد شهر وبعد 3 شهور وبعدين كل سنة مرة. برده عشان ال metabolic side effects و ال weight gain.

  • بنقيس ال blood lipids أو ال (Cholesterol & Triglycerides) في البداية وبعد 3 شهور وبعدين كل سنة. ليه؟ عشان بيعملوا dyslipidemia.

  • بنعمل LFTs في البداية وكل سنة مرة.

  • للـ Clozapine : زائد كل اللي فوق: بنعمل CBC كل أسبوع لمدة 3 شهور، بعدين كل أسبوعين لحد سنة (أعتقد جدول الأمانة كل أسبوعين لحد 6 شهور). بعدها كل شهر.

  • لل Clozapine: ال blood pressure، خاصةً مع رفع الجُرعة في الأول.

هكمل كلام عن بقية المجموعات المرة الجاية إن شاء الله. لو حد عنده أي إضافة أو تعديل أو أي تجارب يحب يشاركنا بيها يا ريت والله.

الجزء التاني هنا المصادر: The Maudsley Prescribing Guidelines in Psychiatry. Stahl’s Essential Psychopharmacology.

المنشورات الأخيرة

إظهار الكل

إزاي نعرف إن في مشكلة في الكبد الأول؟ وظائف الكبد الـ Abnormal بتبدأ من زيادة 3 أضعاف الطبيعي. يعني الـ ALT و الـ AST الطبيعيين حوالي 50 تقريبًا، فعشان نقول إن وظائف الكبد Abnormal هنحتاج إنها تكون أك

أولًا: هل في اختلاف في تأثير العلاج على كبار السن أو الـ (Pharmacodynamics)؟ وإيه هو الاختلاف؟ لما بنكبر في السن تحكم جسمنا في الـ Autonomic functions زي ضغط الدم و تنظيم حرارة الجسم بيقل و الـ Recept

Post: Blog2_Post
bottom of page