انهارده هتكلم عن الـ Lurasidone والـ Aripiprazole.
المجموعة الرابعة: Aripiprazole & Lurasidone: ليه شيلت الـ Lurasidone من مجموعة الـ Dones وعملته في مجموعة مع الـ Aripiprazole؟ عشان الـ side effects بتاعته مختلفة عن الـ Dones وشبه الـ Aripiprazole جدًا في الـ side effects، يعني الاتنين مش بيزودوا الـ prolactin ولا بيعملوا weight gain ولا dyslipidemia ولا بيعملوا EPS ولا Sedation.
المميزات:
آثارهم الجانبية قليلة جدًا، يعني sedation قليل أو مفيش (الـ lurasidone ممكن يعمل sedation بسيط عشان كدا بيتاخد بليل قبل النوم)، ومفيش weight gain تقريبًا، ولا prolactin elevation، وحتى الـ EPS قليلة جدًا.
الـ Lurasidone هو ال antipsychotic الوحيد الموجود في مصر اللي مش بيعمل QT prolongation. (هبقى أتكلم عن الـ QT prolongation إن شاء الله لما آجي أتكلم عن الـ side effects of antipsychotics وإزاي نتعامل معاهم).
الـ Aripiprazole في منه oral solution.
العيوب:
إن الـ Lurasidone لازم يتاخد بعد الأكل وإلا الامتصاص بتاعه ممكن يقل للنص.
إنهم ممكن يعملوا Akathisia وخاصةً الـ Aripiprazole.
نستخدمهم امتى؟
مع المرضى اللي عندهم diabetes أو عندهم زيادة في الوزن أو عندهم dyslipidemia.
الـ lurasidone من الحاجات الكويسة في الـ bipolar depression.
ال lurasidone هيكون أأمن Antipsychotics في مريض عنده أي حاجة ممكن تعمل Arrythmia زي الـ MI أو أو الـ bradycardia.(عشان فكرة إنه مش بيعمل QT prolongation)
مع المرضى اللي عندهم hypersomnia وبيناموا كتير، أو عاوزين العلاج ميأثرش على شُغلهم والـ functioning بتاعهم.
ممكن نشفت المرضى اللي عندهم شكاوي من الـ side effects الكتير عليهم خاصةً في الـ maintenance phase سواء Bipolar أو schizophrenia، بس نشرح للمريض إن ممكن يحصل relapse.
الـ Aripiprazole من الحاجات الكويسة ك augmentation في الـ depression.
الـ Aripiprazole بيستخدم مع الـ Irritability عند الأطفال اللي عندهم Autism وبيستخدم في الـ Tourette's disorders.
نتجنبهم امتى؟
نتجنب الـ Lurasidone مع المرضى اللي مش هيقدروا يلتزموا بموضوع الأكل قبل العلاج، خاصةً المرضى اللي بيكونوا رافضين الأكل.
نتجنب الـ Aripiprazole في المرضى اللي احنا محتاجين معاهم sedation خاصةً إن الـ aripiprazole ممكن يكون activating في الأول.
نكتبهم إزاي؟
الـ Lurasidone: جرعته:
في الـ Schizophrenia: من 80 لـ 160 مجم في اليوم مرة واحدة بعد الأكل ويُستحسن قبل النوم عشان لو عمل Sedation يكون بليل، وتأثيره بيظهر عند 160 غالبًا (كلام د هشام رامي) هتلاقوا الجُرعات في الكتب من 40-80. بس حتى Stahl كاتب إن في بعض مرضى الفُصام بيستفيدوا من جرعات عند 160 (لو حد كتبه لمريض schizophrenia بجرعة أقل من 160 والمريض اتحسن يا ريت يعرفنا)
في الـ Bipolar depression: من 40 لـ 80 برده مرة واحدة في اليوم بعد الأكل بليل. (هتلاقوا Stahl كاتب من 20-60. بس الموجود في مصر 40 و 80 بس، فصعب تكتب 20 أو 60)
أهم حاجة نعرّف المريض إنه لازم يتاخد بعد الأكل.
نيجي للـ Aripiprazole: جُرعته:
في الـ Schizophrenia و الـ Bipolar maintenance : من 15 لـ 30 مجم مرة واحدة في اليوم(ممكن نبدأ ب 10 مجم في اليوم ونزود بالتدريج) (الـ half life بتاعته حوالي 75 ساعة).
لو هنستخدمه كـ augmentation في الـ Depression: من 2 لـ 10 مجم مرة واحدة في اليوم.
في الأطفال عمومًا سواء irritability مع الـ Autism أو Tourrete's : من 5 لـ 20 مجم في اليوم (هنا بنستخدم الـ Oral solution خاصةً لو الطفل مبيقدرش يبلع الأقراص وعشان الأحسن نبدأ ب 2 مجم في اليوم ونزود بالتدريج لحد ما نوصل للتأثير).
ملاحظات عنه:
في ناس كتير شايفة إنه ضعيف ومش بيعمل حاجة ومش مؤثر. جرّبوا البراند بتاعه وشوفوا نتيجته.
يُستحستن نحذّر المريض من الـ Akathisia لو حصلت ونبقى عارفين نتعامل معاها إزاي.
إزاي نعمل لهم monitoring ؟
مش محتاجين أي monitoring مخصوص.
يا ريت لو حد عنده إضافة أو تعديل أو تجربة مختلفة عن اللي مكتوب يقول.
المصادر:
The Maudsley Prescribing Guidelines in Psychiatry.
Stahl’s Essential Psychopharmacology.
Stahl’s Essential Psychopharmacology. Prescriber’s guide.