تعالى الأول نعرف إيه هما الـ SNRIs وإيه الفروق بينهم وبين الـ SSRIs.
إيه هما الـ SNRIs؟
في 4 أدوية بيتقال عليهم إنهم SNRIs:
Venlafaxine.
Desvenlafaxine.
Duloxetine.
Milnacipran.
بيشتغلوا إزاي وإيه الفرق بينهم وبين الـ SSRIs؟
بيزودا الـ Serotonin و الـ Norepinephrine.
بيزودوا الـ Dopamine في الـ Prefrontal cortex عن طريق زيادة الـ Norepinephrine. لكن الزيادة دي مش قوية. فبيتقال عليهم إنهم بيشتغلوا "بطريقتين ونص" أو two-and-a-half" mechanisms".
إيه هي فايدة زيادة الـ Norepinephrine وإيه ممكن تكون آثاره الجانبية عمومًا؟
الفوايد:
بيحسن الـ Anhedonia.
بيحسن الهمدان أو الـ Fatigue.
بيحسن التركيز أو الـ Concentration.
بيقلل الألم.
الآثار الجانبية المُحتملة:
بيزود الضغط حاجة بسيطة.
ممكن يزود العرق.
ممكن يعمل احتباس في البول (خاصةً مع الـ Duloxetine).
إيه هي الفروق بينهم في المُجمل؟
مع إنهم كلهم بيزودوا الـ Serotonin و الـ Norepinephrine إلا إن في فروق بينهم في كمية الزيادة دي.
يعني في زيادة الـ Norepinephrine من الأضعف للأقوي بالترتيب (هنعرف أهمية دا واستخدامه كمان شوية):
الـ Venlafaxine أضعفهم.
الـ Desvenlafaxine أقوى شوية.
الـ Duloxetine أقوى.
الـ Milnacipran هو الأقوى في زيادة الـ Norepinephrine.
وفي زيادة الـ Serotonin من الأضعف للأقوى:
الـ Milnacipran هو الأضعف.
مفيش فرق في الزيادة في الـ Serotonin بين الباقيين، لكن كلهم أقوى من الـ Milnacipran.
دلوقتي والمرات الجاية هتكلم عن كل واحد منهم في:
إيه المهم نعرفه عنه
عيوبه
استخداماته
نكتبه إزاي.
الـ Venlafaxine:
إيه المهم نعرفه عنه:
زيادته للـ Norepinephrine بتختلف حسب جُرعته: يعني في الجُرعات بداية من 75 ل 225 بيشتغل في الأساس على الـ Serotonin وفي بعض الناس بيشتغل على الـ Norepinephrine.
بداية من 225 بيبدأ يشتغل على الـ Norepinephrine.
إيه هي عيوبه؟
العيب الأساسي هو المشاكل اللي بتحصل للمريض لما نيجي نوقفه أو الـ Discontinuation Symptoms، خاصةً لو المريض مشي عليه فترة طويلة بجُرعات عالية (هنعرف نوقفه إزاي في الآخر).
ممكن يزود الضغط، ودا مُرتبط بالجُرعة عشان زي ما عرفنا بيشتغل على الـ NE في الجُرعات العالية.
نستخدمه امتى؟
مع المرضى اللي عندهم psychomotor retardation.
مع المرضى اللي عندهم atypical depression.
لو هنستخدمه مع حد عنده Fatigue أو أي ألم يبقى نبقى عارفين إننا هنحتاج نعلي الجُرعة عشان ناخد تأثيره على الاتنين دول.
مع الـ Anxiety عامةً.
من الحاجات اللي بتتاخد في الـ resistant depression كـ combination مع الـ mirtazapine والـ combination دا مشهور بـ "California rocket fuel".
جُرعته إيه؟
في الاكتئاب: من 75 لـ 225 مجم في اليوم.
في القلق: من 150 لـ 225 مجم في اليوم، وفي ناس أحيانًا بتستجيب على 75.
نكتبه إزاي؟
المكتوب في شتال إننا نبدأ بـ 37.5 XR مرة واحدة في اليوم لمدة أسبوع وبعدين نرفع الجرعة كل 4 أيام. ودا أنا مجربتوش قبل كدا الحقيقة.
اللي جربته إنه ببدأ عادي 75 XR من الأول وتجاربي معاه لحد دلوقتي محصلش مشاكل، وبعرّف المريض إن لو حصل أعراض بتكون قلق ومشاكل في المعدة وهتقعد 3-5 أيام وهتختفي لوحدها. فقولنا تجاربك معاه برده، وهل حصل معاك مشاكل في بدايته ولا لا؟
نوقفه إزاي؟
دي تجربتي مع التوقيف(لو عندك طريقة أفضل يا ريت تشاركنا): بقلل 37.5 كل أسبوع. يعني مثلًا لو مريض ماشي على 150 XR. بخليه يجيب 75 و 37.5 وياخدهم لمدة أسبوع، وبعدين ياخد ال 75 بس لمدة أسبوع، وبعدين الـ 37.5 لمدة أسبوع وبعدين يوقف.
ساعات الطريقة دي مبتنفعش وبيحصل مشاكل مع التوقيف وأعراض انسحاب برده: بزود الـ Fluoxetine وبكمل على نفس الطريقة. وبوقف الـ Fluoxetine بعد توقيف الـ Venlafaxine بأسبوع.
لو ليك أي إضافة أو تعديل أو حابب تشاركنا بخبرتك يا ريت.
المصادر:
Stahl’s Essential psychopharmacology.
Stahl’s Essential psychopharmacology, Prescriber’s guide.