إزاي نعرف إن في مشكلة في الكبد الأول؟
وظائف الكبد الـ Abnormal بتبدأ من زيادة 3 أضعاف الطبيعي. يعني الـ ALT و الـ AST الطبيعيين حوالي 50 تقريبًا، فعشان نقول إن وظائف الكبد Abnormal هنحتاج إنها تكون أكبر من 150 تقريبًا.
وظائف الكبد دي مينفعش نعتمد عليها لوحدها في تحديد إن في مشكلة حقيقية في الكبد لإن:
12% من الأصحاء والكبد بتاعهم مفيش فيه مُشكلة ممكن لو اتعمل لهم وظائف كبد تطلع أعلى من الطبيعي.
10% من مرضى الكبد ممكن تطلع وظائف الكبد بتاعتهم طبيعية.
فهنحتاج نعرف ونراجع على أعراض مرض الكبد عشان نعرف نحدد في مشكلة ولا لأ مع وظائف الكبد:
الأعراض دي هي:
اصفرار الجلد أو العينين، تورم أو ألم في البطن، تورم الكاحلين أو الرجلين، وجود هرش في الجلد، تغير لون البول للون أغمق، شحوب لون البراز، الهمدان المزمن، الغُمة أو الترجيع، فُقدان الشهية.
طيب في مريض جاي ولقيت عليه أعراض مرض الكبد وعملت له وظائف كبد وطلعت abnormal أختار له العلاج إزاي؟
في المجمل جدًا دي الأدوية النفسية المُوصى بيها لمرضى الكبد:
الـ Antipsychotics:
الـ Sulpride والـ Amisulpride لو محتاج توصف أقراص، لإن الـ Excretion بتاعهم في الأساس Renal.
لو لازم توصف Depot أو حُقن ممتدة المفعول: الـ Paliperidone لإن الـ Excretion بتاعه برده Renal.
الـ Antidepressants:
الـ Citalopram والـ Escitalopram والـ Paroxetine ليهم تأثير بسيط على إنزيمات الكبد وأحسن من الباقي في أمراض الكبد. ويُستحسن تبدأ بأقل جُرعة وتزود بالتدريج.
ممكن الـ Sertraline و الـ Vortioxetine برده.
الـ Mood stabilizers:
الـ Lithium لإن الـ Metabolism والـ Excretion بتاعه بيحصل Renal.
الـ Sedatives:
الـ Oxazepam ودا من الـ Z drugs وهو بالذات لإن له short half life.
ممكن استخدام الـ Zopicolone في الـ moderate liver disease بس بحرص.
الـ Stimulants:
الـ Atomoxetine: بنقلل الـ initial dose والـ target dose ل 50% من الجُرعة العادية في الـ moderate liver disease. يعني مثلًا لو طفل عنده مرض كبد ووزنه 30 كجم ومحتاجين نوصفله Atomoxetine: الطبيعي إن الجرعة البدائية بتكون نصف الوزن: يعني 15 مجم. فهنقللها للنصف يعني ممكن نبدأ ب 7 مجم. ولو الـ Target dose بتاعتنا في الطفل دا هتكون 30 أو 36 مجم لو معندوش مرض كبد، فهتكون النصف برده يعني 15 مجم تقريبًا.
الـ methylphenidate: مفيش عليه توصيات مُحددة.
اللي جاي دي المبادىء الأساسية العامة لوصف الأدوية النفسية لمرضى الكبد لو تحب تعرف أكتر:
تجنب الأدوية اللي ليها long half-life. مثلًا زي الـ Fluoxetine والـ Depot عشان في مرضى الكبد الـ half life للأدوية بتزيد.
تجنب الأدوية اللي ليها تأثير sedative قوي عشان ممكن تزود خطورة حدوث Hepatic encephalopathy.
تجنب الأدوية اللي ليها تأثير constipating قوي زي الـ Clozapine مثلًا. عشان برده ممكن تزود خطورة حدوث Hepatic encephalopathy.
اوصف الأدوية اللي الـ metabolism و الـ Excretion بتاعها Renal لو تقدر.
اوصف أدوية أقل على قد ما تقدر.
ابدأ بأقل جُرعة ممكنة.
خلي الفترات بين تزويد الجرعات أطول. يعني لو الطبيعي بتاع العلاج إنك بتزود الجُرعة بعد أسبوع، ممكن تخليها بعد أسبوعين. لإن الـ half life بتاعة الأدوية بتزيد في مرضى الكبد.
تجنب الأدوية اللي هما في حد ذاتهم Hepatotoxic زي الـ Chlorpromazine.
تابع وظائف الكبد أسبوعيًا في الفترة الأولى بعد وصف العلاج لحد ما توصل للجرعة المُناسبة.
دي المبادىء الأساسية. لو تحب تعرف تفاصيل أكتر عن دواء مُعين وتأثيره على الكبد والأبحاث اللي اتعملت على أمان استخدامه في مرضى الكبد ممكن ترجع لـ The Maudsley Prescribing guidelines أو Stahl's Prescriber's Guide.
ولو في أي تعديل أو إضافة يا ريت تشاركنا.
المصدر:
The Maudsley Prescribing Guidelines.
تعالى نسمع من الناس اللي بتعاني من المرض بنفسهم:
"بدأت أنتف شعري وأنا عندي 12 سنة تقريبًا. وفي وقتها مكنتش حاسة أنا بعمل إيه. كنت بنتف شعري وأنا نايمة على السرير وبفكر في حاجات تانية. ولما كُنت في الإعدادية بقى مسموحلي أحط ميك أب وبدأت أستعمل الماسكارا (دي حاجة بتتحط على الرموش عشان تتقلها وتتقل لونها - عشان الرجالة اللي زيي) ومن هنا بدأ الموضوع بدأ ياخد اتجاه تاني. بدل ما أشيل الماسكارا بالمناديل بدأت أشيلها بإيدي وأشد رموشي معاها."
"أكتر طريقة أقدر أوصف بيها اللي بيحصل لي إنه بالنسبالي بيكون زي ما بحس إني عاوزة أهرش. وبحس بإحساس مش مُريح في جسمي وبكون عاوزة الإحساس دا يروح بأي طريقة. وفي حاجة في عقلي بتقولي إن في شعرة مضايقاني ولو لقيتها وشديتها هحس إني أحسن. وفي العادة مش بتبقى شعرة واحدة، وعلى ما باخد بالي بكون شديت شعر كتير. أصحابي وعيلتي بيحاولوا يوقفوني لما بنتف شعري قُدامهم بس دا بيحسسني إني مُحرجة وخزيانة ومُحبطة ودا مش بيساعدني"
"نتف الشعر خلاني أبقى واعية بزيادة بشكلي وبشكل وشي. وبحاول طول الوقت أخبي البقع الفاضية من الشعر، فنادر لما أخرج من البيت من غير ميك أب عشان أخبّي اللي أقدر عليه. ولو معنديش رموش خالص بحس إني معنديش أي ثقة في نفسي."
طيب إيه هي أعراض المرض حسب الـ DSM5-TR؟
1- شدّ الشعر المُتكرر واللي بيتسبب في فُقدان الشعر.
2- المحاولة المُتكررة لتقليل أو توقيف شد الشعر.
3- شد الشعر بيتسبب في ضغط واضح على المريض وبيأثر على حياته سواء الاجتماعية أو في الشغل أو جوانب حياته المُهمة.
المرضى بيحسّوا بإيه قبل ما يشدوا شعرهم؟
في كذا حاجة:
ممكن يكون في مشاعر شديدة زي القلق الشديد أو الحُزن أو الغضب أو غيرها.
أوقات المريض بيحس برغبة شديدة في نتف الشعر وتوتر مصاحب ليها ولما بينتف الشعر التوتر بيقل وبيرتاح.
أوقات ناس مش بيكون عندها وعي خالص باللي بيحصل، لما بيعملوا حاجة تانية وبيركزوا فيها ينسوا نفسهم ممكن يتفاجأوا إنهم نتفوا شعر كتير بعدها.
إيه هي المناطق اللي المرضى بيشدّوا شعرهم منها؟
أكتر المناطق شُيوعًا هي: شعر الراس والحواجب والرموش. والمناطق الأقل شيوعًا هي الإبط وبقية شعر الوش والعانة. والمنطقة ممكن تختلف من وقت للتاني.
إيه هو النمط الغالب لشد الشعر؟
نتف الشعر ممكن يحصل على فترات قصيرة خلال اليوم أو ممكن يحصل على فترات مُتباعدة لكن لمدة أطول ممكن توصل لساعات.
الحاجات المُصاحبة:
80% من المرضي بيكون عندهم أمراض مُصاحبة:
زي الاكتئاب والقلق والوسواس القهري واضطراب كرب ما بعد الصدمة أو الـ PTSD و اضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه أو الـ ADHD.
مُعظم المرضى بيبقى عندهم سلوكيات متكررة تانية تركز على الجسم أو (Body Focused Repetitive Behaviors ) زي قضم الجلد أو الضوافر أو عض الشفايف.
قد إيه المرض مُنتشر؟
1-2% من الناس عندهم اضطراب نتف الشعر. ودا كتير على فكرة. يعني مثلًا الفُصام أو الـ schizophrenia اللي إحنا بنشوفها كتير في العيادات الـ Prevalence بتاعها 0.3% على مستوى العالم. يعني 6 أضعاف عدد مرضى الفُصام تقريبًا. لكن عدد قليل هو اللي بيطلب المُساعدة عشان الإحساس بالخزي وعشان مفيش وعي عام بيه.
في ted talk جميل على يوتيوب هسيب اللينك بتاعه في المصادر لواحدة بتحكي قصتها مع الاضطراب وإزاي اتعاملت وبتتعامل معاه. لو حد حابب يسمع أكتر ممكن يشوفه.
ملاحظاتي الشخصية مع المرضى القليلين اللي شُفتهم:
بيكون في مشاكل في نمط التعلق واللي شُفته أكتر هو التجنبي أو الـ Avoidant.
بيكون في صعوبة في تنظيم المشاعر والوعي بيها.
بيكون في صدمات في الطفولة.
ولو حد عنده تعديل أو إضافة يا ريت يشاركنا.
المصادر:
DSM5-TR.
هنا الطفل بيبدأ يكتسب قُدرات حركية وعاطفية ومعرفية كتير زي إنه بيبدأ يقف وهو مسنود وبيبدأ يتعلم المشي لوحده ويبدأ يقول لأ (الأطفال غالبًا بتبدأ تقول لأ قبل ما تقول آه) وبيبدأ يتعلم كلمات وبيبدأ يعبر عن الحب بالابتسام والأحضان والتقبيل وفي نفس الوقت بيقدر يعبر عن الاعتراض بإنه يصرخ أو يضرب أو يعض أو يضرب برجله.
التعاطف أو الـ Empathy بيبدأ يظهر في الوقت دا في صورة إن الأطفال بيبدأوا يعرفوا إن الآخر له رغبات ومشاعر مُختلفة وبيحب حاجات مُختلفة ومساعدة الآخرين أو الـ Altruism بيبدأ يظهر برده (ودي حاجة فطرية وجميلة - الطفل لو شاف شخص تاني محتاج مساعدة بيحاول يساعده)
النمو الجنسي للأطفال:
الأطفال من ميلادهم بيتعاملوا وبيلبسوا وبيكون مُتوقع منهم حاجات مُختلفة بُناءً على هما ذكور ولا إناث. ومن خلال التقليد والمُلاحظة والثواب والعقاب بيعملوا السلوكيات اللي ثقافتهم وبيئتهم شايفاها مُناسبة لجنسهم.
في السن دا الأطفال بيبدأ يكون عندهم فضول تجاه أعضائهم الجنسية. لما الفضول دا يتشاف إنه صحي ويترد على أسئلة الطفل عن الجنس بردود مُناسبة لسنه، الطفل بيكون مرتاح مع فضوله الجنسي، لكن لما الطفل يحس بالرفض لما يعبّر عن فضوله، ولما يسأل الأسئلة دي يتقاله عيب ويحس إنه من المُحرمات السؤال والكلام في الموضوع ممكن يحس بالخزي ويكون مش مرتاح مع فضوله.
الهوية الجنسية أو الجندرية أو الـ Gender Identity: (دي معناها الشخص شايف نفسه إيه ذكر ولا أنثي ولا غير كدا)
الطفل بيبدأ يشوف نفسه ذكر أو أنثى عند سن 18 شهر وغالبًا الرؤية دي بتثبت عند سن سنتين ونص ل 3 سنين. والهوية الجنسية بتتحدد بُناء على تفاعل الجينات مع البيئة. (سمعت عن مريض اتولد بأعضاء مُبهمة وكروموسوماته XX يعني كرومسومات أنثي لكن هو اتربى على إنه راجل والمجتمع عامله على إنه راجل. هو كان شايف هويته إنه راجل ومكنش عاوز يتخلى عن هويته دي.)
الدور الاجتماعي أو الـ Gender Role: (ودا معناه السلوك اللي المجتمع بيشوف إنه مناسب للجنس)
وهنا بيكون في اختلافات كبيرة وتوقعات مجتمعية كبيرة حسب الثقافة والمُجتمع والبيئة اللي الشخص نشأ فيهم. لإنه بيكون في توقعات مُختلفة من الذكور والإناث في إنهم ممكن يلعبوا بإيه ومع مين. نغمة صوتهم تبقى عاملة إزاي. طريقة كلامهم تكون إزاي. تعبيرهم عن مشاعرهم يكون إزاي. طريقة لبسهم تكون إزاي. لكن مع كدا التعميم ممكن، يعني الأولاد بيميلوا للعب العنيف أكتر من البنات. الأمهات بتتكلم أكتر مع البنات أكتر من الأولاد.
التدريب على استخدام الحمّام أو الـ Toilet training:
الأطفال بيتحكموا في البول أثناء النهار عند سن سنتين ونص غالبًا وأثناء النوم عند سن 4 سنين. وطُرق التدريب على استخدام الحمّام ممكن تكون دلالة على طريقة الأهل في تأديب وتدريب الطفل عامةً.
صعوبات التربية:
في المرحلة الأولى اللي هي من الولادة لسن سنة ونصف بيكون دور الآباء والأمهات الأكبر هو تلبية احتياجات الطفل بحساسية واستمرارية. هنا دا بيكون مهم برده لكن الدور الأكبر هنا هو وضع حدود وتشجيع الطفل للاعتماد على نفسه بالتدريج والاستكشاف والسماح له بالتعلم من أخطائه ومساعدته في الحاجات اللي ميقدرش عليها.
المرحلة دي صعوبتها على الأم بتكون بإن كان في كائن مُعتمد عليها تمامًا في حياته ومُرتبط بيها جدًا وبعدين بيبدأ ينفصل شوية وبيبدأ يحاول يعتمد على نفسه شوية وبيبدأ يقول "لأ". فأوقات في أمهات بتحاول توقف الاستكشاف وبتزعل من بداية الاستقلال دا وتحاول تأخره سواء بوعي أو بدون وعي بالخوف الزايد على الطفل ومنعه من الاستكشاف.
المصادر:
Kaplan Sadock’s Synopsis of Psychiatry