تعالى الأول نعرف إيه هي ال Catatonia.
ال Catatonia، مش تشخيص مستقل لكن هي specifier، يعني حاجة ممكن تحصل جنب المرض. فلما بنشوفها، لازم ندور على المرض المصاحب بمعلومات من ال relatives.
طيب إيه هي الأعراض اللي لما نشوفها نقول المريض دا عنده Catatonia ؟
حاجتين من دول على الأقل:
Marked psychomotor retardation, sometimes with complete immobility (المريض بيبقى عنده بطء رهيب في الحركة وممكن ميكونش بيتحرك خالص)
Mutism (المريض مبيتكلمش)
Waxy flexibility (لو حرّكت دراع المريض مثلًا وخليته في وضع غريب، هيفضل سايبه في الوضع دا)
Negativism (لو انت حركت دراع المريض في وضع ما، المريض بيحركه في الإتجاه المعاكس بقوة) or automatic obedience (بتقول للمريض يعمل أي حاجة بيعملها)
Peculiar voluntary movements, e.g posturing (المريض بيقعد في وضع غريب ضد الجاذبية وبيحافظ عليه), mannerisms, stereotyped movements (حركات متكررة مالهاش غرض) and grimacing.
Echolalia (ترديد الكلام) , echopraxia (تقليد الحركات).
Refusal to eat and/or drink (رفض الأكل والشُرب).
(اللي شفته من الأعراض دي لحد دلوقتي هما ال psychomotor retardation وال mutism ورفض الأكل والشُرب. الباقي لسه مشفتوش، فلو شفتوا حاجات من دي يا ريت تعرفونا).
طيب إيه هي الأمراض اللي ممكن ييجي معاها كاتاتونيا؟
حاجة من 3 لو السبب مش عضوي
Schizophrenia.
Mood disorder mainly depression, but it can happen with mania.
Conversion. ودا نادر
أنا شُفت مريضين لحد دلوقتي كانوا Catatonia، واحد كان مريض فُصام وأهله أهملوه سنين من غير علاج فكان مبيتحركش ومش بيتكلم ومش عاوز ياكل ولا يشرب.
المريض التاني كان مريض اكتئاب، MDD with psychotic features، وكان مش بيقوم من السرير ومش عاوز ياكل ولا يشرب وكان بيرُفض الأكل تمامًا وكان بيقول كلمتين بس:(انتوا عارفين).
خطة العلاج هتكون إيه؟
العلاج بيختلف حسب المرض المصاحب: يعني الكاتاتونيا الناتجة عن ال mood وال conversion غير الناتجة عن الفُصام. طيب واحدة واحدة
نتعامل إزاي مع ال catatonia الناتجة عن ال mood أو ال conversion ؟
1st Line: Lorazepam بس دا مش موجود في مصر
فلو مش موجود:
2nd line: Diazepam 10 mg IV in 500 mL saline
والاستجابة لل diazepam بتكون 100% لو اتاخد خلال أول ساعتين من حدوث ال Catatonia . ( يا ريت لو حد جرّب الديازيبام مع الكاتاتونيا يعرفنا النتيجة) (ولو مفيش استجابة خلال يومين يبقى هنعمل ECT)
3rd line: ECT
طيب ال Catatonia المصاحبة للفُصام؟
هنستبعد الأول وجود NMS. إزاي؟
ال NMS بتكون معاها حرارة وعدم استقرار في العلامات الحيوية زي الضغط والنبض (fever+ autonomic instability) أما ال catatonia المريض غالبًا مبيبقاش واخد قبلها antipsychotics. ومفيش fever ولا autonomic instability.
هنعمل إيه بعد ما استبعدنا ال NMS ؟
ال 1st line هو ال Benzodiazepines :
بس مُعدل الاستجابة لل diazepam بيكون 40-50% ومريض الكاتاتونيا اللي شفته المصاحب للفصام مكنش مستجيب للبينز، بس مش فاكر الجرعة اللي كان بياخدها إيه. (المفروض نستخدمه لمدة يومين برده ولو مفيش استجابة يبقى ECT).
ال 2nd line : ECT
في دراسات بتقول إن استخدام ال second generation antipsychotics لل catatonia المصاحبة للفصام ممكن يكون مفيد، وأكتر الدراسات بتقول إنه لو هتستخدمها استخدم clozapine or olanzapine، وفي ناس بتوصي بإنك تتجنبها في ال Catatonia تمامًا. (اللي شفته بيستخدم: أولانزابين ومجبش نتيجة، والجايدلاينز بتقول "consider"، فيا ريت لو حد استخدمها وجابت نتيجة يعرفنا) (فالمفروض لو قررت تستخدمها، تستخدمها لمدة يومين ولو مفيش نتيجة هيبقى ECT ).
ويا ريت تشاركونا بتجاربكم مع ال Catatonia.
المصدر:
The Maudsley Prescribing guidelines in Psychiatry
أعتقد معظمنا واحنا بادئين شُغل بنبقى مُحرجين نتكلم في حياة المريض الجنسية، فتخيل لما انت تكون مُحرج، المريض هيكون عامل إيه؟
فتخيل انت في الإنترفيو وبتتكلم في قلق أو اكتئاب أو أيًا كانت المشكلة وبعدين رُحت سائل المريض: "أخبار حياتك الجنسية إيه؟" تفتكر دي هتبقى حاجة كويسة؟
أكيد لأ، ليه؟
عشان مينفعش نبقى بنتكلم في موضوع مُعين مع المريض ومرة واحدة من غير أي تمهيدات ننقل على موضوع تاني بسرعة وخاصةً لو الموضوع دا حساس زي الحياة الجنسية للمريض. طيب نعمل إيه؟
مهم نمهدله إن إحنا هندخل في موضوع تاني، ونبينله إحنا هنتكلم في الموضوع دا ليه، خاصةً إن المريض ممكن ميكونش شايف إن في علاقة ما بين الجنس وبين المشكلة اللي هو جاي يشتكي منها. طيب بنمهد إزاي؟
بنقول للمريض مثلًا: "دلوقتي عاوز أتكلم معاك عن حياتك الجنسية، عشان أوقات كتير الحياة الجنسية بتتأثر بالمرض النفسي أو بالعلاج - لو المريض بياخد علاج - فممكن تقولي إيه أخبار حياتك الجنسية؟"
التمهيد دا تكنيك اسمه Sign Posting.
ولو انت ملاحظ، هتلاقي إن السؤال هنا سؤال مفتوح، مش سؤال إجابته بآه أو لأ. عشان دا هيخلي المريض يتكلم بأريحية أكتر وممكن يقولك حاجات انت مكنتش هتسأل عنها. طيب أنا عاوز أعرف إيه عن حياة المريض الجنسية؟ هتبقى حسب كل مشكلة وفي تفاصيل كتير لكن في حاجات عامة مهم نعرفها زي:
التوجه الجنسي.
في مشاكل جنسية ولا لا.
وإحنا عارفين قد إيه الموضوعين صعب أي حد بيتكلم فيهم خاصةً لو في اختلاف في التوجه أو في مشكلة جنسية. فنتكلم فيهم إزاي؟
فيه تكنيكين بيسهلوا الموضوع عليك وعلى المريض:
الأول اسمه: Normalization
ودا تكنيك انت بتسأل السؤال فيه بطريقة بحيث تعرّف المريض إنه مش هو الوحيد اللي عنده المشكلة دي، وإن وجود المشكلة دا طبيعي:
زي مثلًا لما تيجي تسأل عن التوجه الجنسي:"وقت المراهقة في ناس كتير بتحاول تستكشف وتجرّب تجارب جنسية مختلفة، هل كان ليك تجارب مشابهة؟"
التكنيك التاني اسمه: ٍShame-attenuation أو تقليل الإحساس بالعار والخجل.
ودا بنعمله إزاي؟
ممكن نقول للمريض مثلًا وإحنا عاوزين نعرف في مشاكل جنسية ولا لا: "مع كل الضغوط اللي عليك الفترة اللي فاتت دي ومع "القلق الشديد اللي عندك دا مثلًا" هل حصل تأثير على العلاقة الجنسية؟"
إحنا هنا بنبرر للمريض وجود أي مشاكل لو موجودة عشان ميحسش بالخجل وهو بيقولها.
فأحيانًا لما هتقول كدا هتلاقي المريض ظهر عليه التردد أو الحرج أو بص في الأرض، فهنتعامل زي ما بنتعامل مع أي مقاومة:
هنقول اللي إحنا لاحظناه: "شكلك مُحرج" وبعدين ن validate :" هو الموضوع صعب الكلام فيه فعلًا" وبعدين :"قول اللي تقدر عليه بس، عشان أقدر أساعدك".
طيب إيه المشاكل الجنسية اللي ممكن تحصل أصلًا؟
مشكلة في الرغبة، سواء زيادة أو نُقصان.
مشكلة في الاستثارة، سواء زيادة أو نُقصان برده. (الانتصاب بالنسبة للرجالة أو الاستثارة بالنسبة للستات).
مشكلة في الأورجازم أو الوصول للنشوة. (سواء بدري أو متأخر)
فهنستخدم التكنيكين دول لو لاحظنا إن المريض لسه حاسس بالحرج، ومش عاوزين برده نستخدمهم بزيادة. يعني بنستخدمهم في الأول عشان نفتح الموضوع وبعدين لما تحس إن المريض بدأ يتكلم وحرجه قل، اسأل عادي.
يا ريت تعرفونا برده بتعملوا إيه لما تيجوا تفتحوا الموضوع وبتتكلموا فيه إزاي؟ هل قابلتكم مشاكل قبل كدا لما جيتوا تتكلموا عن الجنس مع المريض؟ هل حسيتوا بالحرج وانتوا بتفتحوا الموضوع؟
المصادر:
The psychiatric interview, Shawn Christopher Shea
Sign posting from PLAB 2.
تفتكر المريض هيبقى عاوز يكلمك ليه؟ لو في الأول غالبًا عشان الآثار الجانبية اللي بتحصل مع بداية العلاج.
فاللي ممكن تعمله: إنك تشرح الآثار الجانبية لأي علاج تكتبه للمريض ويتعامل معاه إزاي لو حصل.
يعني مثلًا ال SSRIs، هتقول إنها ممكن تزود القلق في الأول وتحسسك إنك عاوز ترجع، هنصبر على الأعراض وهي هتروح لوحدها خلال 3-5 أيام.
طيب إفترضنا إنك إديت للمريض رقمك وقولتله ميتكملش غير في الطوارئ. إيه اللي بيحصل في الواقع؟
المريض لو منمش كويس بيكلمك. لو جاله Panic attack هيكلمك، ممكن تلاقي الأهل بيكلموك وعاوزين يغيروا العلاج عشان ميدفعوش تمن الكشف أو عشان مكسلين ييجوا، أو دا ممكن يحصل من المريض نفسه. ولو دا بالنسبالك عادي، مع الوقت ومع كترة المرضى معتقدش إن دا بيبقى محتمل وممكن يتسبب في burnout ويأثر على حياتك الشخصية.
أنا اديت رقمي للناس في أول شغلي، وكان في ناس بتتصل بال 5 مرات ورا بعض، وناس تانية تتصل الساعة 1 بليل أو 5 الفجر، وناس عاوزة تتابع من التليفون. فاتعلمت بالطريقة الصعبة.
دلوقتي مبديش رقم تليفوني وبقول للمريض لو في حاجة طارئة زي كذا أو كذا تبعًا لكل حالة يكلموا السكرتيرة والسكرتيرة هتعرفني. ودلوقتي تقريبًا مريضين هما اللي معاهم رقمي لظروف خاصة، واحد منهم من دولة تانية.
دا رأيي الشخصي وتجربتي الشخصية، هتلاقي في زُملاء بيقولوا ندي للمريض الرقم ونعرفه الحدود زي إنه يبعت رسايل على واتساب بس وقت الطوارئ وإنهم هيردوا لما يكونوا فاضيين.
وفي زُملاء بيعملوا رقم مخصوص للشغل وللرد على المرضى وبيفتحوا الرقم دا في وقت معين وبيبقوا معرفين المرضى الوقت دا.
فاختار الطريقة المناسبة ليك أو اعمل القواعد اللي تريحك. أهم حاجة تبقى حاطط الحدود ومتسبهاش مفتوحة لإني معتقدش إنه صحي إنك تبقى متاح للشغل في أي وقت، وإن ميبقاش في فاصل بين الشغل وبين حياتك الشخصية، ولو سبتها مفتوحة ممكن يحصلك abuse واحتمال كبير يحصلك burnout.
فلو المريض طلب منك الرقم:
ممكن كالعادة تسأل المريض ليه؟
وبعدين ممكن تقوله: "معلش، رقمي للاستخدام الشخصي مش للشغل، ولو حصل أي طوارئ زي كذا أو كذا هتكلم السكرتيرة وهي هتعرفني".
ويا ريت تشاركونا بخبرتكم في الموضوع ورأيكم ندي للمريض الرقم ولا لا، والتواصل يكون إزاي؟